Naar het Service formulier! Type aanvraag Type aanvraag * Omruiling onder waarborg Herstelling aan huis Gegevens aanvrager Naam * Adres * Postcode * Plaats * Ondernemingsnummer Telefoonnummer * E-mail * Verdeler Klantnummer verdeler Uw referentie Hersteladres Indien het adres voor herstelling/omruiling verschilt van het adres van de aanvrager, gelieve hieronder het juiste hersteladres op te geven. Naam Adres Postcode Plaats Telefoonnummer E-mail Toestelgegevens Toestel 1 Merk * Type / Modelnummer * Serienummer * Technische benaming * Toestel 2 Merk Type / Modelnummer Serienummer Technische benaming Toestel 3 Merk Type / Modelnummer Serienummer Technische benaming Toestel 4 Merk Type / Modelnummer Serienummer Technische benaming Foto’s van toestel, verpakking en beschadiging uploaden (enkel nodig bij omruiling onder waarborg) Duidelijkere foto’s geven een grotere kans op een snelle en succesvolle afhandeling van uw aanvraag Foto 1 * Foto 2 Foto 3 Foto 4 Waarborg (verplicht bij omruiling onder waarborg) Waarborgbewijs * Factuurnummer Aankoopdatum Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand MaandJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Jaar Jaar201720182019 Toelichting Duidelijke omschrijving probleem * Locatie * (Vermeld duidelijk verdieping, naam afdeling, plaatsingshoogte en bereikbaarheid van het toestel) Datum indienststelling Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand MaandJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Jaar Jaar199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Algemene voorwaarden * Ik verklaar mij akkoord met de algemene voorwaarden en tarieven en geef hiermee mijn akkoord dat de kosten, eigen aan deze interventie, aan mij, de aanvrager, worden gefactureerd. Bekijk de algemene voorwaarden Leave this field blank CAPTCHACode verifiëren *
